Estudiante
Docente
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1. Datos del estudiante
DATOS DEL CURSO A SOLICITAR
Período de admisión: 2027-2028
Modalidad: Presencial
Seleccione el Curso
*Seleccione
¿Tiene Representante?
*Seleccione
Sí, tengo representante
No, me represento a mí mismo
DATOS IDENTIFICACIÓN / INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE
Sexo
Masculino
Femenino
¿El estudiante presenta alguna Necesidad Educativa Especial (NEE) o requiere algún tipo de apoyo específico para el aprendizaje?
*Seleccione
SI
NO
Vive con
Vive con
Ambos Padres
Padre
Madre
Otros
Datos de Domicilio del Estudiante
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2. Datos familiares y representantes
DATOS FAMILIARES / MADRE
Estado civil
*Seleccione
Casada
Soltera
Viuda
Unión Libre
Divorciada
Fecha de nacimiento de la madre
TELÉFONOS DE CONTACTO DE LA MADRE
DATOS FAMILIARES / PADRE
Estado civil
*Seleccione
Casado
Soltero
Viudo
Unión Libre
Divorciado
Fecha de nacimiento del padre
TELÉFONOS DE CONTACTO DEL PADRE
DEPENDENCIA ECONÓMICA
Dependencia económica
Padres
Padre
Madre
Otros
DATOS REPRESENTANTE LEGAL
Representante legal
Padre
Madre
Otro
Fecha de nacimiento
DATOS REPRESENTANTE ECONÓMICO
Representante económico
Padre
Madre
Representante Legal
Otro
Fecha de nacimiento
Anterior
Siguiente
3. DATOS ACADÉMICOS Y SALUD:
Tipo de Institución
Particular
Fiscal
Fiscomisional
El estudiante ha repetido años:
Sí
No
El estudiante ha desertado años:
Sí
No
El estudiante cuenta con una valoración psicológica:
Sí
No
Informe Psicológico Escaneado Actualizado:
El estudiante cuenta con una valoración psicopedagógica:
Sí
No
Informe Psicopedagógico Escaneado Actualizado:
Anterior
Siguiente
4. OBSERVACIONES GENERALES:
Anterior
Masculino
Femenino
